Nosokomiale Pneumonie

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Nosokomiale Pneumonie


Inhaltsverzeichnis

Synonym

HAP
hospital-acquired pneumonia


Definition

im Krankenhaus erworbene Pneumonie

Diagnose

laut AWMF-Leitlinie[1]

neues oder sich vergrößerndes Infiltrat
Leukozyten > 10 Mill./µl oder < 4 Mill./µl
Fieber > 38,3° C

Diagnostik

Röntgen Thorax in 2 Ebenen
Labor: BB, CRP
Blutkultur
Urin: Urin-Antigentest bei V.a. Legionellen

DD

Atelektase
Sekretverlegung
Herzinsuffizienz
alveoläre Hämorrhagie
interstitielle Lungenerkrankung
cryptogen oranisierende Pneumonie
ARDS
Lungenembolie

spezielle Diagnostik

Echokardiographie
Bronchoskopie mit Differentialcytologie
Angio-CT (Ausschluss LAE)

Unterform

VAP

mögliche Erreger

Acinetobacter
E. coli
Citrobacter
Enterobacter
H. influenzae
Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Serratia
S. aureus
S. pneumoniae

Risikofaktoren für die Besiedlung mit MRE

antibiotische Vorbehandlung
vorangegangener stationärer Aufenthalt[2]
Vorerkrankungen im fortgeschrittenen Stadium
COPD
Bronchiektasen
Leberzirrhose
Aufenthalt auf der ITS
invasive Beatmung > 4 d[3]
Tracheostoma
chronische Dialyse
offene Hautwunden

Therapie

Patienten ohne erhöhtes Risiko für MRE

Cephalosporine Gruppe 3a
Ceftriaxon 1 x 2 g
Cefotaxim 3 x 2 g
Aminopenicilline/Betalaktamaseinhibitor
Ampicillin/Sulbactam 3 x 3 g
Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 2,2 g
Carbapenem
Ertapenem 1 x 1 g
pneumokokkenwirksames Fluorchinolon
Moxifloxacin 1 x 400 mg
Levofloxacin 2 x 500 mg

Patienten mit erhöhtem Risiko für MRE

Piperacillin/Tazobactam[4] i.v. 3 - 4 x 4,5g
pseudomonaswirksame Carbapeneme
Imipenem/Cilastatin 3 x 1 g
Meropenem 3 x 1 g
Doripenem 3 x 0,5 - 1g
Cephalosporin in Kombination mit Aminoglykosid

Reevaluation des Therapieerfolges nach Therapiebeginn

48 - 72 Stunden

Behandlungsdauer

8 Tage

Quellen

  1. Punkt 2.1: S3 - Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie. AWMF - Registernummer 020/013 AWMF-Leitlinie
  2. Hoban DJ , Biedenbach DJ, Mutnick AH et al. Pathogen of occurrence and susceptibility patterns associated with pneumonia in hospitalized patients in North America: results of the SENTRY Antimicrobial Surveilla nce Study. Diagn Microbiol Infect Dis 2003; 45: 279 - 2 85
  3. Ewig S, Torres A, El - Ebiary M et al. Bacterial colonization patterns in mechanically ventilated patients with traumatic and medical head injury. Incidence, risk factors, and association with ventilator - associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 188 - 198
  4. Lodise TP Jr ,Lomaestro B,Drusano GL.Piperacillin-tazobactam for Pseudomonas aeruginosa infection: clinical implications of an extended-infusion dosing strategy.Clin Infect Dis 2007; 44: 357-36
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