Ambulant erworbene Pneumonie

Aus awiki
(Weitergeleitet von Community-aquired pneumonia)
Wechseln zu: Navigation, Suche

Inhaltsverzeichnis

Synonym

CAP
ambulant erworbene Pneumonie

Unterform der

Pneumonie

Erregerspektrum

S. pneumoniae 40- 50 %
H. influenzae 10 %
Enterobacteriaceae 10 %
Viren 10 %
Legionella < 5%
S. aureus < 5%

Diagnostik

Anamnese
körperliche Untersuchung
Röntgen Thorax in 2 Ebenen
Labor
Leukozyten
Differentialblutbild
CRP[1],[2] oder Procalcitonin
Elektrolyte
Kreatinin
Harnstoff
Blutzucker
Transaminasen
Gamma-GT
BGA (arteriell ode kapillär)
Mikrobiologie
2 x 2 Blutkulturen von unterschiedlichen Lokalisationen im Abstand von 5 min. vor Einleitung der ersten antibiotischen Therapie[3]
Pleurapunktat obligat wenn > 5 cm in der lateralen Rö-Thorax-Untersuchung
L. pneumophilia-Antigentest[4] , [5] (nicht routinemäßig)
Sputumuntersuchung (Transport und Verarbeitung innerhalb von 2 h)

Risikofaktoren mit Einfluss auf Therapie und Prognose

schwere Begleiterkrankungen[6]
Herzinsuffizienz
Leberzirrhose
Niereninsuffizienz
neurologisches Defektsyndrom
Schlaganfall
Antibiotikavortherapie innerhalb der letzten 3 Monate
Pflegeheimbewohner

Therapie

ambulante Patienten

ambulante Patienten ohne Risikofaktoren

Monotherapie mit
Aminopenicillin
Amoxicillin[7] p.o.3 x 0,75 1,0 mg/d
Makrolid
Azithromycin p.o 1 x 500 mg/d für 3 d
Clarithromycin[8] p.o 2 x 500 mg/d für 5 - 7 d
Roxithromycin p.o. 1 x 300 mg/d für 5 - 7 d
Doxycyclin 1 x 200 mg für 5 - 7 d
nicht empfohlen
Fluorchinolone

ambulante Patienten mit Risikofaktoren

1. Wahl
Amoxicillin/Clavulansäure p.o. 2 x 875/125 mg
Sultamicillin p.o. 2 x 0,75 g
2. Wahl
Fluorchinolon
Levofloxacin p.o. 1 x500 mg
Moxifloxacin p.o. 1 x 400 mg

stationäre Patienten

Betalaktam

Amoxicillin/Clavulansäure i.v.v 3 x 2,2 g
Ampicillin/Sulbactam i.v. 3 x 3 g
Cefuroxim[9] i.v. 3 x 1,5 g
Ceftriaxon i.v. 1 x 2 g
Cefotaxim i.v. 3 x 2 g
ggf. zusätzlich Makrolid

Fluorchinolon

Levofloxacin[10] i.v. 1 x 500 mg
Moxifloxacin[11] i.v. 1 x 400 mg

Carbapenem

Ertapenem i.v. 1 x 1 g

Behandlungsdauer

5 - 7 Tage
Procalcitonin < 0,1 µg/L ⇒ bei klinischer Besserung spricht für Beendigung der Antibiotikatherapie[12]

stationäre Patienten mit sCAP

1. Wahl

Piperacillin/Tazobactam[13] i.v. 3 x 4,5 g
Ceftriaxon[14] i.v. 1 x 2 g
Cefotaxim i.v. 3 x 2 g
Ertapenem[15] i.v. 1 x 1 g
plus
Makrolid

Alternative

Levofloxacin i.v. 2 x 500 mg
Moxifloxacin i.v. 1 x 400 mg

Therapiedauer

8 - 10 Tage

stationäre Patienten mit sCAP mit Indikation für eine gegen P. aeruginosa wirksame empirische Therapie

Pseudomonas aktives Laktam

Piperacillin/Tazobactam i.v. 3 x 4,5 g für 8 - 15 Tage
Cefepim i.v. 3 x 2 g für 8 - 15 Tage
Imipenem/Cilastatin[16] i.v. 3 x 1 g für 8 - 15 Tage
Meropenem i.v. 3 x 1 g für 8 - 15 Tage

plus

Fluorchinolon
Levofloxacin 2 x 500 mg für 8 - 15 Tage
Ciprofloxacin i.v. 3 x 400 mg für 8 - 15 Tage
oder
Amikacin 15 mg/kg KG für 3 Tage
Gentamicin 5 - 7 mg/kg KG für 3 Tage

Quellen

  1. Almirall J, Bolibar I, Toran P, Pera G, Boquet X, B alanzo X, Sauca G. Contribution of C-Reactive Protein to the Diagnosis and Assessmentof Severity of Community-Acquired Pneumonia. Chest2004; 125: 1335-1342. (3c)
  2. Smith RP, Lipworth BJ, Cree IA, Spiers EM, Wint er JH. C-reactive protein. A clinical marker in com munity-acquired pneumonia. Chest 1995; 107: 1028-1031. (2b)
  3. Chalasani NP, Valdecanas MA, Gopal AK, McGowan J E, Jr., Jurado RL. Clinical utility of blood cultures in adult patients with community-acquired pneumonia without defined underlying risks. Chest 1995; 108: 932-936. (4)
  4. Edelstein PH, Meyer RD, Finegold SM. Laboratory diagnosis of Legionnaires' disease. Am Rev Respir Dis 1980; 121: 317-327. (2b)
  5. Wever PC, Yzerman EP, Kuijper EJ, Speelman P, Dankert J. Rapid diagnosis of Legionnaires' disease using an immunochromatographic assay for Legionella pneumophila serogroup 1 antigen in urine during an outbreak in the Netherlands. J Clin Microbiol 2000; 38: 2738-2739.
  6. Ruiz M, Ewig S, Torres A, Arancibia F, Marcos MA, Mensa J, Sanchez M, Martinez JA. Severe community-acquired pneumonia. Riskfactors and follow-up epidemiology. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 923-929. (2c)
  7. Schrag SJ, Pena C, Fernandez J, Sanchez J, Gome z V, Perez E, Feris JM, Besser RE. Effect of short-course, high-dose amoxicillin therapy on resistant pneumococcal carriage: a randomized trial. JAMA 2001; 286: 49-56. (1b)
  8. Hoeffken G, Meyer HP, Winter J, Verhoef L. The efficacy and safety of two oral moxifloxacin regimens compared to oral clarithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia. Resp ir Med 2001; 95: 553-564. (1b)
  9. Ambrose PG, Quintiliani R, Nightingale CH, Nico lau DP. Continuous vs. intermittent infusion of cefuroxime for the treatment of community-acquired pneumonia. Infect Dis Clin Pract 1998; 7:463-470. (2b)
  10. File TM, Jr., Segreti J, Dunbar L, Player R, Ko hler R, Williams RR, Kojak C, Rubin A. A multicenter, randomized study comparing the efficacy and safety of intravenous and/or oral levofloxacin versus ceftriaxone and/or cefuroxime axetil in treatment of adults with community-acquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 199 7; 41: 1965-1972. (1b)
  11. Anzueto A, Niederman MS, Pearle J, Restrepo MI, Heyder A, Choudhri SH. Community-Acquired Pneumoni a Recovery in the Elderly (CAPRIE): efficacy and safety of moxifloxacin therapy versus that of levofloxacin therapy. Clin InfectDis 2006; 42: 73-81. (1b)
  12. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, G encay MM, Huber PR, Tamm M, Muller B. Effect of pro calcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded i ntervention trial. Lancet 2004; 363: 600-607. (2b)
  13. Grimm H, Funke G. Bedeutung der antibakteriellen Eigenaktivität von Sulbactam und Tazobactam für die Empfindlichkeitsprüfung von Inhibitor-geschützten Penicillinen. Chemother J 2004; 13: 238-241. (2b)
  14. Paladino JA, Eubanks DA, Adelman MH, Schentag J J. Once-daily cefepime versus ceftriaxone for nursing home-acquired pneumonia. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 651-657. (1b)
  15. Ortiz-Ruiz G, Vetter N, Isaacs R, Carides A, Wo ods GL, Friedland I. Ertapenem versus ceftriaxone for the treatment of community-acquired pneumonia in adults: combined analysis of two multi centre randomized, double-blind studies. J Antimicrob Chemother 2004; 53 Suppl 2:ii59-ii66. (1b)
  16. Torres A, Bauer TT, Leon C, Castillo F, Alvarez -Lerma F, Martinez-Pellus A, Leal-Noval M, Nadal P,Palomar M, Blanquer-Olivas J, Ros F,Spanish Nosocomial Pneumonia Study Group. Treatment of severe nosocomial pneumonia requiring mechanical ventilation: Aprospective randomized comparison of intravenous ciprofloxacinwith imipenem/cilastatin. Thorax 2000; 55: 1033-1039. (1b)
Meine Werkzeuge
Namensräume

Varianten
Aktionen
Navigation
Werkzeuge
Google AdSense